鼻中隔弯曲症

視診・前鼻鏡による診察

鼻鏡を用いて鼻腔内を直接観察し、弯曲の程度を評価します。鼻の入り口から曲がっている弯曲の場合、直接医師の目で見るこの診察が最も重要ともいえます。

内視鏡検査

細径の内視鏡を使用して鼻腔内を詳細に観察し、後方の鼻中隔の弯曲や棘と呼ばれる骨の突出の形状、同時に、下鼻甲介の腫れ、アレルギー性鼻炎、鼻茸、副鼻腔炎など、鼻づまりを悪化させるほかの原因がないかも確認します。

CT検査

被ばく量が少なく、骨の形状を精確に把握することのできるコーンビームCTを用いて、鼻中隔の弯曲を立体的に評価するとともに、鼻腔のどこが狭くなっているのか、副鼻腔炎を合併していないかなどを確認します。

鼻腔通気度検査

左右それぞれの鼻の空気の通りにくさを測定し、鼻づまりを客観的に評価します。

鼻中隔の曲がり方によって異なる手術方法

鼻中隔の弯曲の部位や程度、鼻の外側の形の変形の有無によって、手術方法は大きく３つに分かれています。

・内視鏡下鼻中隔手術Ⅰ型：一般的な鼻中隔弯曲症に対して行う術式です。　鼻腔の奥のほうで弯曲した骨を切除する形で矯正を行います。

・内視鏡下鼻中隔手術Ⅲ型：鼻中隔の前方、つまり鼻の入口に近い部分が強く曲がっている状態を前弯といいます。前弯は鼻呼吸に大きく影響する一方、通常のⅠ型手術では十分な矯正が難しいことがあります。このような場合には内視鏡下鼻中隔手術Ⅲ型を行い、鼻中隔前方の支持構造に配慮しながら弯曲を矯正します。

・内視鏡下鼻中隔手術Ⅳ型：

鼻中隔の強い弯曲が、鼻腔内だけでなく外から見た鼻の形にも影響している場合があります。そのため、外鼻変形を伴うような高度の鼻中隔弯曲では、鼻の外の皮膚に切開を入れて美容整形と同じようなアプローチで鼻中隔の支持構造や外鼻形態まで考慮しながら、鼻呼吸を改善するための手術を行います。

なぜ下鼻甲介の手術も行うのでしょうか？

鼻中隔が片側へ大きく曲がっていると、左右の鼻腔の広さと空気抵抗に差が生じます。

すると、鼻中隔から離れて広くなっている側では、下鼻甲介が大きくなる「代償性肥厚」が起こることがあります。

この状態が長期間続くと、単に粘膜が腫れているだけではなく、下鼻甲介の中にある骨そのものが大きく発達していることがあります。

このような状態で曲がった鼻中隔だけを矯正すると、今度は大きくなった下鼻甲介が空気の通り道を狭くし、それまで鼻中隔が曲がっていた側とは反対側に強い鼻づまりが残ることがあります。

そこで当院では、鼻中隔だけではなく下鼻甲介の大きさや左右のバランスも確認し、必要に応じて粘膜下下鼻甲介骨切除術を同時に行います。

下鼻甲介の粘膜をできるだけ温存しながら、その中にある骨を適切に減量することで、鼻中隔を矯正した後の左右の空気の通り方まで考えて鼻腔を整えます。

アレルギーによる「下鼻甲介の暴走」を抑える後鼻神経切断術

下鼻甲介は、単なる鼻の中の「でっぱり」ではありません。

鼻に入ってくる空気に流れを作り振り分けて副鼻腔に送るエアコンのルーバーのような役割を持ち、また、鼻の後方から入ってくる後鼻神経が下鼻甲介をはじめとする鼻粘膜に分布し、鼻汁の分泌や、アレルギー・外部刺激に対する鼻粘膜の反応に関わっています。

アレルギー性鼻炎が強い方では、この反応が過剰になることで、

鼻水が止まらない
刺激を受けると鼻がすぐにつまる
下鼻甲介が腫れて鼻の通りが悪くなる

といった症状につながります。

症状や鼻内所見に応じて、下鼻甲介へ分布する後鼻神経の一部を切断する後鼻神経切断術を組み合わせます。

わかりやすく言えば、アレルギーや刺激に過剰に反応する**「下鼻甲介の暴走を抑える」**ための手術です。

鼻中隔矯正術で、鼻の構造を整える。
粘膜下下鼻甲介骨切除術で、左右の空気の通り方を整える。
後鼻神経切断術で、過剰な鼻水や粘膜の反応を抑える。

単に「曲がった鼻中隔をまっすぐにする」のではなく、なぜ鼻づまりが起こっているのかを考え、その方の鼻に必要な術式を選択することが大切です。