副鼻腔炎

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副鼻腔炎について
副鼻腔炎を治療するには
再発しやすい「好酸球性副鼻腔炎」
鼻洗浄（鼻うがい）の重要性＋実際の洗浄方法

副鼻腔炎について

副鼻腔炎は、頬やおでこの奥、目と目の間にある空洞（副鼻腔）に発生する炎症性疾患です。副鼻腔は本来、体内に備わった「加湿機能付き空気清浄機」の役割を果たしていますが、ウイルス、細菌、アレルギーなどにより炎症が起こり、副鼻腔の粘膜が腫れ上がることで空気の流れが阻害されます。その結果、副鼻腔内に膿や鼻茸（ポリープ）が蓄積し、鼻水、鼻づまり、頭痛、顔面の圧迫感などの不快な症状が現れます。

副鼻腔炎は、その経過によって急性と慢性に分類されます。症状が1ヶ月以内に改善するものを「急性副鼻腔炎」、3ヶ月以上持続するものを「慢性副鼻腔炎」と言います。慢性副鼻腔炎にはさらに細かな分類があり、鼻茸の有無や上顎洞への膿の貯留（従来『蓄膿』と呼ばれていた状態）、喘息との合併が多い「好酸球性副鼻腔炎」などが含まれます。

近年、アレルギーが関与する「好酸球性副鼻腔炎」の患者数が世界的に増加傾向にあり、注目を集めています。この疾患は従来の治療に抵抗性を示すことが多く、新たな治療アプローチが求められています。

副鼻腔とは

副鼻腔は鼻腔とよばれる鼻の孔から見える空気の通り道の周囲、眼や脳、口との間にある空洞で、薄い骨で作られた隔壁で10か所程に区切られ、それぞれの部位には上顎洞・前篩骨洞・後篩骨洞・前頭洞・蝶形骨洞といった名称がつけられています。

それぞれの副鼻腔は小さな通路を介して鼻腔につながり、内部の分泌物を鼻腔へ排出しています。この通路が粘膜の腫れや鼻茸などによって閉塞すると、副鼻腔内に炎症が続きやすくなります。

副鼻腔炎の主な原因

ウイルスや細菌の感染
アレルギー反応
解剖学的要因（鼻中隔弯曲症など）
環境因子（大気汚染、タバコなど）

など

副鼻腔炎の症状

主な症状には以下のようなものがあります。

鼻づまり（特に慢性的なもの）
粘稠な鼻汁
後鼻漏（喉に鼻水が流れる感覚）
頭痛や顔面の圧迫感
嗅覚障害（特に好酸球性副鼻腔炎で顕著）
咳や喉の違和感
睡眠障害やいびき

など

副鼻腔炎を診断するために

副鼻腔炎の正確な診断と適切な治療方針の決定のため、以下の検査を行います。

鼻・副鼻腔内視鏡検査

柔軟なファイバースコープを用いて鼻腔内を詳細に観察し、膿性鼻汁や鼻茸（ポリープ）の有無、鼻中隔弯曲の状態などを確認します。

CT検査

被ばく量が極少量であるコーンビームCTと呼ばれる画像撮影装置を用いて副鼻腔の状態を撮影し、粘膜の腫れや膿の貯留を評価します。内視鏡では見えない副鼻腔の深部の状態の確認が可能となります。

血液検査

血中の好酸球比率やアレルギーの有無を確認し、副鼻腔炎のタイプを診断します。

嗅覚検査

基準嗅覚検査（T＆Tオルファクトメトリー）を行い、嗅覚障害のタイプや程度を評価します。好酸球性副鼻腔炎による嗅覚障害のある方では手術の効果を確認するために必須の検査です。

鼻腔通気度検査

左右の鼻の空気抵抗を測定し、鼻づまりの程度を客観的に評価します。手術前後の比較にも有用です。

組織生検

必要に応じて鼻茸の一部を切除し、好酸球浸潤の程度を前もって確認します。手術の際に行うこともあります。

呼吸機能検査

喘息合併の可能性がある場合、スパイロメトリーや呼気一酸化窒素濃度測定を行います。好酸球性副鼻腔炎の方は半数以上が喘息を合併されています。喘息と診断されたことが無い場合でも夜間に少し咳症状がある方は要注意です。副鼻腔炎として受診された際に「隠れ喘息」がみつかることも多いため大変重要な検査となっています。

副鼻腔炎を治療するには

保存的治療

鼻洗浄（鼻うがい）

0.9～1.5％の食塩水を用いた鼻洗浄は、副鼻腔炎治療の基本です。41℃前後のお湯を使用し、鼻内の炎症性分泌物の排出を促します。

薬物療法

鼻噴霧ステロイド薬：ヨーロッパ鼻科学会のガイドラインで第一選択治療として推奨されています
全身性ステロイド：症状急性増悪時に短期間使用します
マクロライド長期療法：慢性副鼻腔炎の病態に応じて行うことがあります

吸入ステロイド経鼻呼出法

喘息を合併している場合、喘息用吸入ステロイドを鼻から呼出する方法を指導します。

手術療法（内視鏡下副鼻腔手術：ESS）

ESS（Endoscopic Sinus Surgery）は、鼻の穴から内視鏡と手術器具を挿入して行う手術です。

顔や皮膚を切開することなく、鼻の孔の中に内視鏡と専用の手術器具を挿入し、鼻副鼻腔内を確認しながら、閉塞している副鼻腔を鼻腔へ開放します。

副鼻腔は複雑な構造をしており、特に篩骨洞は薄い骨の隔壁によって多数の小さな空間に分かれています。

手術では病変の範囲や副鼻腔の形態を確認しながら、隔壁や病変を処理し、それぞれの副鼻腔の換気・排泄経路を確保します。閉鎖された副鼻腔を開放し、本来の換気・排泄機能を改善するとともに、手術後に副鼻腔内を観察し、鼻洗浄や局所治療を行いやすい状態をつくることが重要です。

手術後は、内服薬や点鼻薬の使用、定期的な鼻洗浄、通院による処置が必要です。手術時の病変除去だけでなく、術後の治療まで考えて副鼻腔をどのように開放するかが重要です。

日帰り手術について

再発しやすい「好酸球性副鼻腔炎」

慢性副鼻腔炎の中には、両側に多発する鼻茸、強い嗅覚障害、気管支喘息の合併などを特徴とする「好酸球性副鼻腔炎」があります。好酸球性副鼻腔炎は、主にアレルギー体質の方に見られる特殊な副鼻腔炎の一種です。この疾患では、アレルギー反応に関与する「好酸球」という白血球が、血中や副鼻腔の粘膜下に多く集積し、慢性的な炎症を引き起こします。

「ちくのう」と呼ばれる従来型の慢性副鼻腔炎と比べ、手術後の鼻茸再発率が高いため、単に鼻茸を取り除くだけではなく、副鼻腔を十分に開放したうえで、術後の局所治療を継続することが重要です。手術だけでなく、嗅覚障害、気管支喘息、術後再発、生物学的製剤まで含めて長期的な治療が必要となる疾患です。

好酸球性副鼻腔炎について詳しくはこちらへ＞

好酸球性副鼻腔炎について

鼻洗浄（鼻うがい）の重要性＋実際の洗浄方法

鼻洗浄（鼻うがい）は、副鼻腔炎の治療において非常に重要な役割を果たします。
副鼻腔炎の方は、線毛機能など、副鼻腔を自然に洗浄する能力が弱い傾向にあります。そのため、定期的な鼻うがいによってこの機能を補完することが重要です。
また、好酸球性副鼻腔炎の鼻の中では、好酸球が産生する非常に粘稠なムチン（粘液）が分泌されて副鼻腔内に溜まります。このムチンは頑固な鼻づまり、頭痛、後鼻漏などを引き起こし、また、新たな炎症や組織の癒着、鼻茸の増大などを引き起こす可能性があります。鼻うがいはこうした分泌物を物理的に洗い流すことで、これらの問題を予防します。